LASIK

En raison de son activité croissante la CLINIQUE SAINT-AUBIN étend la pratique de la chirurgie esthétique à ses deux salles d’opération . L’activité de chirurgie réfractive se poursuit ailleurs.

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Le LASIK permet une modification de la courbure de la cornée en agissant par une ablation tissulaire à l’intérieur de la cornée grâce au laser Eximer.

Le LASIK est devenu la première chirurgie du monde.

Notre centre réalise des lasers de surface (PRK) depuis le 1^er mai 1991 et des LASIK depuis 1997.

Indications du LASIK :

 -myopie de -0,50 à -9,00

 -astigmatisme de 0,50 à 3 dioptries

 -hypermétropie de 1,00 à 5 dioptries

 -presbytie.

Quand peut-on pratiquer un LASIK ?

Limite inférieure : le LASIK doit être réalisé quand la stabilité réfractive est obtenue généralement entre 18 et 22 ans.

Principes du LASIK :

On soulève une lamelle de cornée classiquement de 160 microns grâce à un microkératome ou un laser femtoseconde.

Cette lamelle peut être de 90 à 100 microns grâce à des nouvelles générations de microkératome.

Cette étape dure deux à trois secondes.

La lamelle de cornée est rabattue sur le coté pour permettre un accès du laser à la cornée

Le laser sculpte la cornée en fonction de l’importance de la myopie, de l’astigmatisme ou de l’hypermétropie à corriger.

On repose la lamelle de cornée qui cicatrice naturellement.

L’avantage du LASIK c’est qu’elle reste une chirurgie extra oculaire.

Association :

Le LASIK peut être associé aux lentilles intra oculaires, à la chirurgie de la cataracte, aux incisions cornéennes.

Le bilan préopératoire est indispensable pour confirmer l’indication chirurgicale. Il doit permettre d’obtenir :

-une parfaite connaissance de la cornée et du segment antérieur de l’œil

-une parfaite connaissance de la vision notamment de la vision des contrastes.

A la fin du bilan, le chirurgien :

- explique au patient les avantages et les inconvénients des interventions, leurs déroulements et les risques opératoires.

-donne au patient des documents écrits notamment le document LASIK édité par la Société Française d’Ophtalmologie et un devis valable pour un an pour permettre l’obtention d’un remboursement partiel par les mutuelles et organismes complémentaire de santé.

Le déroulement de l’intervention :

-anesthésie qui se pratique par gouttes sur la cornée.

Il s’agit donc d’une anesthésie topique.

Il n’y a ni injection, ni anesthésie générale, ni anesthésie locale.

On peut utiliser de la Novesine ou chez les patients plus sensibles de la Tétracaïne qui cependant présente l’inconvénient de pouvoir provoquer un œdème de l’épithélium cornéen de durée plus importante, sa disparition entrainant une récupération visuelle légèrement plus lente.

Le LASIK est pratiqué sur les deux yeux le même jour.

Il dure cinq minutes par œil soit dix minutes sur la table d’opération.

Les patients sont accueillis dans le service d’ambulatoire.

On leur donne un comprimé de un comprimé d’anxiolytique.

Ils sont accompagnés dans un box, en position semi-allongé pendant environ une demi-heure puis vont dans le bloc opératoire.

Le bloc opératoire de la clinique Saint-Aubin est un bloc opératoire à température constante, hydrométrie constante, en hyperpression et type classe 1000 pour ce qui est de la filtration des poussières et des microparticules dans le bloc opératoire.

Après l’intervention, le malade est placé à nouveau dans un box individuel où il reste environ une heure pour permettre les premiers moments de la cicatrisation.

Les premières minutes sont indolores et marquées par un larmoiement plus ou moins important.

Au bout d’une demi-heure trois quarts d’heure une légère sensibilité de l’œil réapparait mais les douleurs proprement dites ne sont jamais violentes.

Si c’est le cas, un comprimé d’antalgique sera donné au patient avant son départ de la clinique.

Les yeux du patient sont vérifiés par l’ophtalmologiste tant sur le plan de son acuité visuelle une à deux heures après l’intervention que sur le plan anatomique pour la vérification du lambeau cornéen.

Il lui est donné les collyres postopératoires généralement un collyre antibiotique et cortisonique pour une dizaine de jours et des larmes artificielles environ un à deux mois.

Le malade est revu en consultation huit jours après l’intervention et le bilan post-opératoire est réalisé au troisième mois qui est considéré comme un délai raisonnable pour une bonne cicatrisation post-opératoire définitive.

Résultat du LASIK :

La précision du LASIK est extrêmement grande.

95 à 99% des cas obtienne le résultat désiré c’est-à-dire une parfaite emmétropie c’est-à-dire une parfaite correction de la myopie, de l’astigmatisme ou de l’hypermétropie.

Dans un certain pourcentage de 1 à 3% un traitement laser supplémentaire est justifié.

Il s’agit d’une retouche généralement gratuite.

La retouche est d’autant plus souvent nécessaire que la myopie traitée est importante. En effet, s’il peut s’agir de variation de l’énergie du laser mais il s’agit le plus souvent de variation de cicatrisation d’une personne à l’autre.

La cicatrisation dans le cœur de la cornée où il existe très peu de cellules est d’une grande prédictibilité.

Mais les ablations tissulaires dans une myopie de -9,00 par exemple est forcément bien plus importante que pour une petite myopie de -1,00.

C’est dans ces cas là que les retouches sont les plus statistiquement fréquentes.

En synthèse :

Quelle est la chirurgie de la presbytie qui est possible pour moi ?

Entre 45 et 60 ans,

• Pas de problème de vision de loin : pas de chirurgie.

• Hypermétropie de 1 à 4 dioptries : LASIK.

• Hypermétropie supérieure à 4 dioptries : LASIK ou chirurgie du cristallin.

• Myopie : LASIK

• Astigmatisme isolé ou astigmatisme myopique ou astigmatisme hypermétropique : LASIK

Malade âgé de plus de 60 ans,

• Sans correction de loin : chirurgie du cristallin, implant multifocal.

• Hypermétropie de 1 à 4 dioptries : LASIK ou chirurgie du cristallin, implant multifocal.

• Hypermétropie supérieure à 4 dioptries : implant multifocal, chirurgie du cristallin.

• Myopie : LASIK ou chirurgie du cristallin.

• Astigmatisme, astigmatisme myopique, astigmatisme hypermétropique : LASIK ou chirurgie du cristallin.

Malade déjà opéré du cristallin :

• LASIK ou implant secondaire d’un implant multifocal dans le sulcus.